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    濱松十周年“與光同行”系列采訪 | 四川大學華西醫院步宏教授話中國病理的“機遇”與“挑戰”
    發布時間:2021-07-13

    前言:2021年是濱松中國成立10周年,10年間也恰逢中國光產業蓬勃發展,光子學技術應用已無處不在。在此之際,濱松中國攜多家專業媒體,走訪了相關行業的專家和頭部企業,推出“與光同行”系列采訪。以他們的角度,來回顧各自行業發展、展望未來,共同繪制出一幅真實的、充滿生機的中國光子技術及相關應用產業發展的畫卷。本文轉自丁香園,原題為《步宏教授:直面挑戰,擁抱機遇,「智慧病理」與「幸福病理」就在前方》。


    也許你是電視劇《大宋提刑官》的粉絲,又或曾在深夜追過 TVB 的《洗冤錄》。在你為劇情的跌宕起伏而牽動心神時,可能沒想到這些劇集的主人公宋慈除了仵作這個身份外,他其實還是一位病理學的先驅。16 世紀中葉,「解剖學」與「病理學」理論及技術開始應用于醫學教育和臨床實踐,催生了現代醫學的呱呱墜地。今天的病理學早已不像宋慈那時需要時刻與刀光血影相伴,而是一門研究疾病病因、發病機制、病理變化(機體在疾病過程中的形態結構、功能和代謝等方面的改變)和轉歸,揭示疾病發生、發展規律,從而闡明疾病本質的醫學科學。那么,今天中國的病理學正在發生哪些變化?面臨的主要挑戰是什么?如何應對這些挑戰并抓住未來機遇?借濱松中國十周年「與光同行」系列行業采訪活動之際,丁香園編輯帶著這些問題與四川大學華西醫院臨床病理研究所所長、中華醫學會病理學分會前任主任委員步宏教授進行了交流。他表示,在精準醫學的時代,病理醫生的服務領域和服務對象正在發生巨大的變化,這些新使命和新考驗意味著學科發展迎來了更大機會,智能技術和云技術的逐步成熟將革新病理學科的整體面貌,有助于病理醫生在其中扮演更加重要的角色。


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    步宏,四川大學華西醫院病理科教授、博士生導師、臨床病理研究所所長,原四川大學副校長。國際病理學會中國分會主席(CDIAP 主席),中華醫學會病理學分會前任主任委員兼數字病理與人工智能協作組組長,CSCO 腫瘤病理專家委員會主任委員,中國抗癌協會常務理事兼腫瘤病理專業委員會名譽主任委員。國務院學位委員會學科評議組成員,國家自然科學基金委員會專家委員會委員。衛生部全國病理質控中心專家委員會副主任委員、衛生部全國腫瘤規范化診療專家委員會委員。


    病理科正在經歷重大改變


    「病理乃醫學之本」,來自加拿大著名病理學家 William Osler 的這句名言,擲地有聲地指出了病理學在現代醫學發展中的歷史地位和關鍵作用。病理診斷結果直接影響患者治療方案的選擇,病理學診斷被稱作是疾病的最后診斷或「金標準」,所以病理醫師又有「醫生的醫生」(Doctorundefineds doctor)之稱。


    而今,「精準醫療」的理念深入人心,步宏表示,在這一新形勢下,患者從就醫到康復過程,需要病理醫生進行多次診斷,已不再是從前的「只見一次」,而成為現在的「始終伴隨」。病理參與的疾病診斷領域也從之前以腫瘤為主,拓展到整個疾病系統,甚至于在全生命周期健康管理中扮演重要角色。這表明,在未來,病理醫生將不僅只面向前來就醫的患者,整個社會人群都將納入病理醫生的服務對象。


    步宏還提到,一直以來,很多人認為病理醫生的工作內容主要是在顯微鏡下觀察病變的細胞形態及組織結構,參考患者臨床資料,對所患疾病做出診斷。的確,組織形態至今仍是病理醫生做出診斷的重要依據,但已遠不止于此。近年腫瘤基因組學方面的研究進展推動了分子病理學的發展,分子病理信息已整合進入部分系統腫瘤的 WHO 分類中,各類指南和共識也層出不窮。這體現出病理科正在完成從組織形態到完整信息,從個性經驗到規范標準的新跨越。


    伴隨這些變化的發生,病理科正在大踏步地從基礎走向臨床,在疾病的多學科綜合治療中,病理醫生的身影不可或缺。在疾病診療的指南與規范中,病理診斷的描述與探討總要占據大量篇幅。與此同時,病理服務的業態也更加豐富多元。在「分級診療」政策的指引與推動下,各地的第三方病理診斷中心如雨后春筍紛紛成立,市場規??焖僭鲩L,帶動上下游產業鏈呈現出生機勃勃的繁榮景象。


    對病理工作而言,「巧干」取代「苦干」,日益成為當下業界的共識。步宏回憶起他初學病理之時,受條件所限,「苦干」文化盛行,個人保護難以到位。但在今天,各種提高病理工作效率的自動化設備一應俱全,而且在發達的網絡基礎設施的支持下,「讀片于屏幕之上,診斷于千里之外」的場景已越來越常見??梢韵胍?,未來智能化和云端化技術的成熟和高效準確的診斷輔助方法涌現,勢必將幫助病理醫生更好地承擔新的使命。


    中國病理發展面臨巨大挑戰


    中國病理在迎來跨越式發展的同時,不可否認的是,學科發展還面臨著巨大的挑戰。


    此前在步宏的牽頭下,中華醫學會病理學分會于 2016—2019 年對我國 31 個?。ㄊ?、自治區、直轄市,未包含香港特別行政區、澳門特別行政區及臺灣?。┑?3831 家醫院的病理科數量、人員構成情況、工作量、人才培養情況、科研發展情況做了調查。


    結構性不平衡是阻礙我國病理學科發展的一個重要因素。步宏介紹說,從人員構成來看,院均病理醫師、院均技術人員數量均有明顯的增長,但與增加更明顯的工作量相比,人均工作量繼續大幅攀升,病理從業人員工作壓力持續增大。地域發展不平衡現象也較為嚴重,較為成熟的區域集中在東部沿海地區,我國西北部病理科仍有較大的發展空間。


    為此,步宏建議,我國病理學科的建設應首要從基層醫院著手,同時注意合理分配醫療資源,多向西部病理學科建設傾斜,加強東西部病理學科遠程會診咨詢平臺的利用,還可對較偏遠地區的病理科實施精準幫扶活動。西部地區病理也應結合自己地廣人稀、病理從業人員更缺乏和分散的情況,探索自身發展的規律和模式,比如更多利用網絡和區域化的亞??平ㄔO等。


    其次,我國病理學科的發展不僅要重視臨床,也需注重病理學人才的培養及病理學的研究。鼓勵從業人員進行學術交流和研究,在規培學員和博士、碩士研究生培養方面也應有更大的著力。同時,要不斷努力爭取政府的進一步重視和資源傾斜。


    最后,應進一步重視遠程診斷及人工智能的發展。長遠來看,遠程診斷及人工智能是順應科技發展及我國醫療需求的一個發展方向,可以合理分配利用我國現有的病理醫師資源,提高??撇±碓\斷的準確性,以及??苹ぷ餍?。


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    2016 年,在步宏牽頭組織下,第一屆中國數字化病理峰會順利召開


    智能化與云端化成就病理未來


    在與丁香園記者交流的過程中,步宏多次提到智能化和云端化是病理行業未來的必然趨勢。他指出,智能化是基于人工智能介入病理更進一步的發展成果,代表著人工智能更廣闊的發展前景;云端化意味著病理工作的模式由個體的勞動向集群和協同工作方式的轉變。智能化和云端化的病理可以解決病理從業人員不足、病理??苹蛔?、病理運行框架優化三方面的臨床問題。


    在步宏看來,智能化和云端化病理可大致分為三個發展階段:第一階段為技術變革、遠程病理階段;第二階段為應用普及、全數字病理科階段,即病理科全面數字化及數字病理應用普及;第三階段為真正的智能病理階段。目前,很多醫院尚處于第一階段。經過各方的努力及推動,第三階段有超前于第二階段發展的趨勢。


    步宏強調,雖然很多人工智能的初級產品已經問世,但病理 AI 的應用需要合理的工作場景,即病理科需要數字化的基礎。這有賴于病理切片的全數字化,并融入日常工作的使用,推進數字切片首診,形成區域性病理云平臺。


    提及病理數字切片的技術來源,也許是令人驚訝的 1990 年代的地球成像數據科學。這要追溯到 1997 年美國馬里蘭大學喬爾·薩爾茨(Joel Saltz)博士開發的衛星數據處理工具。在此基礎上,馬里蘭大學與約翰霍普金斯大學的研究者聯合發起了虛擬顯微鏡項目,促成了第一個模擬高倍光學顯微鏡功能的軟件誕生,為后期技術發展奠定了基礎。一個科技原始創新,初期可能很費錢,很麻煩,但卻能把病理學帶進一個嶄新的領域。


    將病理數字切片的夢想照進現實的另一個重要進展,是將玻璃切片轉換成全景電子圖像文件的移動掃描儀技術。這項技術由美國 Bacus 實驗室最早完成,他們利用圖塊掃描方法對玻片進行數字化處理,將玻片分為許多較小的矩形,分別成像后再拼合在一起。2017 年 4 月,美國 FDA 第一次批準全景玻片圖像系統應用于病理診斷,這是數字病理劃時代的一幕。


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    四川大學華西醫院臨床病理研究所


    步宏所在的四川大學華西醫院,也較早開啟了數字病理切片技術的引進。濱松則是與其有著長期合作歷史的系統提供者之一。對于濱松的數字病理切片掃描技術,步宏予了充分的肯定。


    他表示,濱松的數字切片掃描儀性能優越,質量穩定,性價比能夠滿足中國醫院的需求。而作為較早推廣這項技術的企業,步宏提到,廠家也需要「頂天立地謀發展」,一方面希望濱松能夠繼續保持技術優勢,做到「頂天」;一方面,中國病理行業的發展要落地,從理論到實際的發展,還需要諸多「立地」的措施來推進。目前濱松已經進行了技術轉移,實現了全新國產化儀器的推出。步宏認為,這是一條正確的道路,也是作為濱松這樣的企業有能力、有義務去做的事情。


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    四川大學華西醫院臨床病理研究所


    在與步宏教授交流的最后,他展望道,隨著「健康中國」戰略的實施與推進,國家一系列醫改政策的出臺和落實,病理學科重要性更加凸顯。在云端化和智能化技術的推動下,病理應該是「智慧的病理」和「幸福的病理」。


    在未來,病理醫生早上起來可能不用急著開車經過擁堵的道路到醫院工作,而是在家打開計算機,查看前一晚經過智能化處理的數據及初步報告,做進一步審核確認就可以完成診斷。經云端發出后,智能工具幫助檢查錯誤、整合報告、提出臨床規范意見,然后格式化的報告就產生了。相信我們一邊坐在海邊曬著太陽,一邊為病人服務的日子一定會到來。

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